目前，全國(guó)藥店的數(shù)量進(jìn)一步增加，達(dá)到55萬(wàn)多家，但在藥品終端市場(chǎng)的份額沒(méi)有超過(guò)27%，假如處方外流不能大規(guī)模實(shí)現(xiàn)，那么藥店將會(huì)陷入更加激烈的競(jìng)爭(zhēng)，面臨更大的生存挑戰(zhàn)。在醫(yī)院處方還沒(méi)有大規(guī)模外流的情況下，長(zhǎng)期處方成為藥店銷售增長(zhǎng)的希望。

4月1日，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布了《長(zhǎng)期處方管理規(guī)范（試行征求意見(jiàn)稿）》（下稱《意見(jiàn)稿》）?！兑庖?jiàn)稿》規(guī)定，根據(jù)患者診療需要，有條件的地區(qū)可根據(jù)慢性病特點(diǎn)適當(dāng)延長(zhǎng)處方的處方量，最長(zhǎng)不超過(guò)12周。這對(duì)藥店意味著：即使流出的處方有限，但由于有效期延長(zhǎng)，患者的購(gòu)買(mǎi)量或復(fù)購(gòu)率上升，將會(huì)給藥店的銷售帶來(lái)較大提升，而顧客進(jìn)店次數(shù)的增加，無(wú)疑提供了更多關(guān)聯(lián)銷售的機(jī)會(huì)。

長(zhǎng)處方已有試點(diǎn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)利于加快實(shí)施

《意見(jiàn)稿》指出，規(guī)范長(zhǎng)期處方管理的目的是“推進(jìn)分級(jí)診療，促進(jìn)合理用藥”，業(yè)內(nèi)對(duì)《意見(jiàn)稿》的出臺(tái)并不感到意外，因?yàn)槿珖?guó)已有一些地方進(jìn)行試點(diǎn)，加快其進(jìn)程的是新冠肺炎疫情的暴發(fā)。

2020年2月，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于優(yōu)化醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)推動(dòng)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作》的通知，鼓勵(lì)支持長(zhǎng)處方，對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者，將處方用藥量放寬至3個(gè)月。不久后，國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新冠疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治組發(fā)布了《關(guān)于做好當(dāng)前慢性病長(zhǎng)期用藥處方管理工作的通知》，鼓勵(lì)結(jié)合各地實(shí)際，制訂完善針對(duì)慢性病患者的長(zhǎng)期處方管理政策。受政策推動(dòng)，海南、廣東、湖南等地紛紛落地長(zhǎng)處方。如2020年7月，海南省衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)海南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期處方管理規(guī)范（試行）和海南省長(zhǎng)期處方藥品目錄（試行）的通知》。該目錄囊括了137個(gè)品種，并分為高血壓、糖尿病、血脂異常、慢阻肺、慢性腎臟等9個(gè)類別用藥。去年2月，廣州市醫(yī)保局下發(fā)通知，把醫(yī)保月度支付限額調(diào)整為季度限額，季度限額標(biāo)準(zhǔn)為原月度限額標(biāo)準(zhǔn)的3倍。

雖然各地紛紛跟進(jìn)長(zhǎng)處方，但存在一定的差異，因此出臺(tái)全國(guó)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)有利于進(jìn)一步規(guī)范與實(shí)施，同時(shí)對(duì)長(zhǎng)處方設(shè)定“紅線”，可保障用藥的合理與安全。

誰(shuí)有資格開(kāi)長(zhǎng)處方，哪些藥品不允許“越界”？

實(shí)施長(zhǎng)處方，首先要保證處方的安全性，但有一些藥品，則不適用于長(zhǎng)處方?！兑庖?jiàn)稿》對(duì)開(kāi)長(zhǎng)期處方的資質(zhì)要求和禁止開(kāi)具長(zhǎng)期處方的藥品，都作出了明確的規(guī)定。

《意見(jiàn)稿》規(guī)定：開(kāi)具長(zhǎng)期處方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)配備具有評(píng)估患者病情能力的醫(yī)師、能夠?qū)徍苏{(diào)劑長(zhǎng)期處方的藥師以及相應(yīng)的設(shè)備設(shè)施等條件，不適宜在基層治療的慢性病長(zhǎng)期處方應(yīng)當(dāng)由二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具。首次長(zhǎng)期處方應(yīng)當(dāng)由二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有與疾病相關(guān)專業(yè)的中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具，或由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具。再次開(kāi)具長(zhǎng)期處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)由二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病相關(guān)專業(yè)醫(yī)師，或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)師開(kāi)具。《意見(jiàn)稿》還規(guī)定，醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、易制毒藥品、麻醉藥品、精神藥品、生物制劑、抗菌藥物（治療結(jié)核等慢性細(xì)菌真菌感染性疾病的藥物除外），以及對(duì)儲(chǔ)存條件有特殊要求的藥品不得用于長(zhǎng)期處方。

《意見(jiàn)稿》強(qiáng)調(diào)，對(duì)于首次開(kāi)具長(zhǎng)處方，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的既往史、現(xiàn)病史、用藥方案、依從性、病情控制情況等進(jìn)行全面評(píng)估，在確定當(dāng)前用藥方案安全、有效、穩(wěn)定的情況下，方可為患者開(kāi)具長(zhǎng)期處方。

藥店獲銷售增長(zhǎng)機(jī)會(huì)，但可能低于預(yù)期

近年來(lái)，連鎖藥店紛紛大量增加院邊店和開(kāi)設(shè)DTP藥房，都是沖著未來(lái)大量的醫(yī)院外流處方，從政策層面來(lái)看，國(guó)家不但鼓勵(lì)醫(yī)院的處方外流，而且也有落地的動(dòng)作，如試點(diǎn)處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)建設(shè)，把藥店納入其中。

《意見(jiàn)稿》明確：鼓勵(lì)由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)具長(zhǎng)期處方；醫(yī)師開(kāi)具長(zhǎng)期處方后，患者可以自主選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)零售藥店進(jìn)行調(diào)劑取藥。與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，藥店在布點(diǎn)與便利性方面更具優(yōu)勢(shì)。與不斷減少的銀行網(wǎng)點(diǎn)相比，藥店的數(shù)量不減反增，以致一條街好幾家藥店的現(xiàn)象十分普遍。有了長(zhǎng)處方，自然也是到藥店購(gòu)藥比較方便。在承接處方的條件上也日趨成熟，除了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院外，連鎖藥店在醫(yī)保統(tǒng)籌方面也有了進(jìn)展，例如2020年湖南省醫(yī)保中心批準(zhǔn)新增69家“特門(mén)延伸門(mén)店”，由老百姓大藥房湘雅店統(tǒng)一管理、統(tǒng)一結(jié)算。這69家“特門(mén)延伸門(mén)店”全部開(kāi)通統(tǒng)籌醫(yī)保系統(tǒng)，可接待湖南省特殊門(mén)診的參保人員。不過(guò)，長(zhǎng)處方給藥店帶來(lái)的銷售增長(zhǎng)可能低于業(yè)內(nèi)預(yù)期，這是因?yàn)椤兑庖?jiàn)稿》規(guī)定長(zhǎng)處方應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選擇國(guó)家基本藥物、國(guó)家集采藥品以及國(guó)家醫(yī)保目錄藥品。浙江允許藥店加價(jià)15%的做法可能在全國(guó)推廣，且不說(shuō)加價(jià)是否可以抵銷藥店增加的成本，從經(jīng)濟(jì)利益角度考慮，患者顯然更傾向于選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的零差率藥品。

隨著分級(jí)診療的不斷推進(jìn)，社康中心在慢病管理、家庭醫(yī)生等方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。事實(shí)上，很多慢病患者都是在社康中心開(kāi)具慢病處方并拿藥。藥店要想“俘獲”這些慢病患者，將慢病客流轉(zhuǎn)換成盈利增長(zhǎng)點(diǎn)，需要做哪些努力？